Objednávkový formulář

SPC

Všechny údaje ve formuláři s hvězdičkou jsou povinné, proto prosím dbejte na to, aby byla vyplněna všechna pole ve správném tvaru, který je uveden.

Jméno a příjmení (zákonný zástupce / zletilý žadatel)
Jméno a příjmení (zákonný zástupce / zletilý žadatel)
Jméno
Příjmení
Přeji si být kontaktován/a
Jméno a příjmení (zletilý klient / žák / dítě)
Jméno a příjmení (zletilý klient / žák / dítě)
Jméno
Příjmení
Navštěvuje dítě / zletilý klient jiné školské poradenské zařízení?
Vyšetření v rámci zdravotnického zařízení (poslední 1-2 roky)

Maximum file size: 20MB

Maximální velikost souboru: 20 MB.
Souhlas se zpracováním osobních a citlivých údajů

Odesláním objednávky souhlasím se zpracováním citlivých a osobních údajů. S údaji bude nakládáno v souladu se zákonem č. 101/2000Sb., o ochraně osobních údajů.

Po odeslání objednávkového formuláře Vám nejprve bude na e-mail zaslána kopie Vámi vyplněné žádosti a poté zasláno potvrzení Vaší žádosti. Termín služby Vám sdělíme do jednoho měsíce od data podání objednávky.